1. Ringkasan Teknikal
Dokumen ini menggariskan prinsip teknikal teras dan prosedur operasi piawai untuk penggunaan pisau bedah ultrasonik yang berkesan dan selamat dalam tetapan laparoskopi dan pembedahan terbuka. Penguasaan enam dimensi berikut-Pemilihan Kuasa, Saiz Gigitan, Ketegangan Tisu, Daya Cengkaman, Sudut Aplikasi dan Satah Anatomi-adalah asas untuk memaksimumkan keupayaan dwi instrumen untuk pembedahan yang tepat dan hemostasis yang boleh dipercayai sambil meminimumkan komplikasi dan kerosakan peranti.
2. Spesifikasi Operasi Terperinci
2.1. Pemilihan Mod Kuasa Rasional
Hubungan antara tetapan kuasa dan kesan klinikal adalah berkadar songsang untuk pemotongan berbanding pembekuan.
Prinsip: Kuasa yang lebih tinggi (mod Maks) membolehkan pemotongan lebih pantas tetapi memberikan hemostasis yang lebih rendah. Kuasa yang lebih rendah (mod Min) memberikan aplikasi tenaga yang lebih perlahan, lebih terkawal, mengoptimumkan pengedap kapal.
Protokol Terpiawai:
Untuk kapal<2mm in diameter: Utilize the Min mode for coagulation, followed by transection at the same location using the Max mode.
Untuk vesel berdiameter 2-3mm (cth, arteri rektum superior): Menggumpal menggunakan mod Min, kemudian transek satu kedudukan rahang distal ke segmen terkoagulasi.
Untuk vesel berdiameter 3-5mm: Walaupun peranti yang disahkan NMPA-tertentu mungkin menuntut keupayaan pengedap untuk vesel sehingga 5-7mm, protokol yang mengutamakan keselamatan diberi mandat. Klip hemostatik mesti digunakan secara proksimal ke tapak transeksi yang dimaksudkan sebelum pembekuan dan pembahagian dengan pisau bedah ultrasonik.
2.2. Saiz Gigitan Tisu yang Sesuai
Isipadu tisu yang berlebihan dalam rahang menjejaskan fungsi peranti, keselamatan dan kecekapan prosedur.
Risiko Saiz Gigitan Besar:
Kerosakan Peranti: Lengan momen panjang pisau bedah ultrasonik dan daya cengkam yang agak lemah menjadikannya mudah rosak apabila mengendalikan berkas tisu besar atau apabila kilasan/daya tarikan yang berlebihan dikenakan.
Hemostasis Tidak Mencukupi: Gigitan besar boleh menyebabkan pembekuan vaskular yang tidak lengkap pada teras berkas tisu.
Ketidakcekapan Operasi: Menghasilkan pemotongan yang lebih perlahan, peningkatan pendarahan, pengeluaran asap yang berlebihan, dan menghalang pembedahan anatomi yang tepat.
Teknik Dioptimumkan:
Untuk tisu avaskular atau kurang vaskularisasi (cth, mesenterium nipis), gunakan teknik "langkah-kecil, cepat-langkah". Pegang tisu dengan sepertiga distal rahang dan aktifkan dalam mod Maks untuk pembahagian pantas.
Untuk struktur vaskular atau ligamen, genggam tisu sasaran secara berpusat di dalam tanda rahang. Profil tenaga paling tinggi pada hujung rahang (potongan terpantas) dan paling rendah pada rahang proksimal (meterai terbaik). Peletakan tengah mengoptimumkan-imbangan pengedap yang dipotong. Gunakan mod Min untuk pengaktifan.
2.3. Aplikasi Ketegangan Tisu Optimum
Ketegangan mesti dimodulasi secara aktif berdasarkan sifat tisu sasaran.
Untuk Pembedahan Tajam (cth, peritoneum nipis, mesentery): Sapukan ketegangan sederhana hingga tinggi. Gunakan hujung rahang atau belakang bilah untuk menyentuh tisu secara perlahan, dan aktifkan dalam mod Maks. Ini menghasilkan potongan yang pantas dan bersih setanding dengan peranti elektrokauteri.
Untuk Pengedap Hemostatic (kapal, ligamen vaskular): Elakkan ketegangan yang berlebihan. Masa penggunaan tenaga yang mencukupi dan tidak terganggu adalah penting untuk membolehkan denaturasi protein lengkap dalam dinding vesel. Ketegangan yang berlebihan boleh menyebabkan pemisahan tisu pramatang atau avulsi, yang membawa kepada pendarahan.
2.4. Daya Cengkaman Terkawal
Daya manual yang digunakan untuk menutup rahang instrumen adalah pembolehubah bebas yang kritikal.
Prinsip: Daya cengkaman yang meningkat mempercepatkan kelajuan pemotongan tetapi mengurangkan keberkesanan hemostatik dengan memampatkan salur dan mengurangkan masa penghantaran tenaga ke gentian kolagen.
Aplikasi: Sengaja memodulasi daya cengkaman. Cengkaman yang lebih kukuh adalah sesuai untuk pembahagian avaskular; cengkaman yang lebih ringan dan lebih terkawal adalah penting apabila membekukan vesel.
2.5. Sudut Aplikasi Tepat
Sudut rentas secara langsung memberi kesan pada luas keratan-berkesan bagi bekas yang dimeterai.
Prinsip: Potongan serenjang (90-darjah) mencipta kawasan keratan rentas terkecil yang mungkin untuk pembekuan.
Contoh: Memindahkan bekas berdiameter 5mm pada sudut 45 darjah dengan berkesan menghasilkan kecacatan elips 7mm, dengan ketara meningkatkan cabaran pengedap dan risiko kegagalan.
2.6. Pembangunan Satah Anatomi yang Tepat
Pisau bedah ultrasonik cemerlang dalam pembedahan yang tepat, difasilitasi oleh kesan peronggaannya (pengewapan segera cecair tisu membantu dalam pemisahan satah).
Teknik: Dalam prosedur yang memerlukan pengasingan mesocolic atau mesorectal yang teliti (cth, Penyingkiran Mesokolik Lengkap atau Penyingkiran Mesorektal Keseluruhan untuk kanser kolorektal), pengenalan awal satah embriologi yang betul adalah penting.
Manuver Bersepadu: Dalam satah yang betul ini, gabungan manuver instrumen-memotong, menggunting dan membedah tumpul (menggoda atau "memberus")-membolehkan pisau bedah ultrasonik membedah dengan kecekapan dan ketepatan yang tinggi, meminimumkan kehilangan darah dan memelihara integriti saraf.
3. Kajian Perkara Teknikal Utama
1. Kuasa: Mod Padankan (Min/Max) dengan tugas: mengelak atau memotong.
2. Saiz Gigitan: Gunakan gigitan yang kecil dan boleh diurus; genggam struktur vaskular secara berpusat.
3. Ketegangan: Ketegangan tinggi untuk pembahagian pantas; ketegangan rendah untuk pengedap yang selamat.
4. Cengkaman: Daya boleh ubah ialah kemahiran utama-ringan untuk mengedap, tegas untuk memotong.
5. Sudut: Berusaha untuk transeksi kapal yang serenjang.
6. Satah: Gunakan kesan peronggaan untuk membangunkan satah anatomi avaskular.
